ТФОМС РХ

Для получения информации о сумме, на которую вам была оказана медицинская помощь, вам необходимо лично обратиться в страховую медицинскую организацию, указанную на полисе обязательного медицинского страхования (в любой пункт выдачи полисов).

На страховые медицинские организации возложены функции по индивидуальному информированию застрахованных лиц о перечне оказанных им по полисам ОМС медицинских услуг и их стоимости приказом Минздрава России от 6 августа 2015 г. №536н, вносящим изменения в Правила обязательного медицинского страхования.

Контактные данные страховых медицинских организаций

Филиал ООО "СК "Ингосстрах-М" в г. Саяногорск

Адрес: 655002, г. Абакан ул. Маршала Жукова, 50 «А»;

Директор филиала Мальгина Нина Юрьевна, тел. /факс (3902)27-88-99;

Сайт http://ingos-m.ru

Горячая линия: 8-800-100-77-55 (звонок бесплатный)

ХАКАССКИЙ ФИЛИАЛ ООО «СМК «РЕСО-МЕД»

Адрес: 655017, г. Абакан, пр. Ленина, 49, помещение 233Н;

Директор филиала Федосеев Виктор Павлович, тел. 8(390-2)34-40-58;

Сайт: https://hk.reso-med.com/

Горячая линия: 8-800-200-92-04 (звонок бесплатный)

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, со статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Подробнее о выборе гражданами врача, медицинской организации, а также о прикреплении к медицинским организациям

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» установлено, что Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу.

Согласно пункту 15 Приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан, установленной пунктом 18 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н утвержден Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Пунктом 6 Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено, что при осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.

С учетом вышеназванных нормативных актов, поскольку доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуется по территориально-участковому принципу, то есть существует обязанность обслуживания прикрепленного в силу территориальности населения, поэтому для решения вопроса о прикреплении либо об отказе в прикреплении пациентов с других участков руководителям медицинских организаций дается в помощь рекомендуемая численность прикрепленного населения, с учетом которой допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам).

Согласно пунктам 15, 18 Приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н если эта численность предельная, либо превышает рекомендованную, то руководитель медицинской организации вправе отказать в прикреплении.

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 10 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ:

Застраховаться по обязательному медицинскому страхованию имеют право - граждане России, а также постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане и лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах".
С 1 января 2011 года вышеуказанные граждане имеют право выбрать любую страховую медицинскую организацию. На территории Республики Хакасия работают 3 страховые медицинские организации.

В соответствии со ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

1) Бесплатное получение медицинской помощи в медицинских организациях при наступлении страхового случая:

а) В объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации;

б) В объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования;

2) Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) Замену страховой медицинской организации, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения деятельности страховой медицинской организации, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6) Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица обязаны:

1) Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования;

3) Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Уезжая за пределы территории, в которой Вы зарегистрированы, не забудьте полис ОМС. Полис ОМС действует на всей территории России.

Для получения полиса обязательного медицинского страхования гражданам необходимо лично или через своего представителя обратиться в одну из трёх страховых медицинских организаций, работающих на территории Республики Хакасия. В страховой медицинской организации необходимо заполнить в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации. В необходимых случаях предоставить доверенность на регистрацию застрахованного лица. В день получения заявления о выборе страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу или его представителю временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования (действует в течение 30 рабочих или 42 календарных дней). Дубликат временного свидетельства не выдается. После истечения указанного срока временное свидетельство необходимо сдать в страховую медицинскую организацию, после чего Вам будет выдан полис обязательного медицинского страхования единого образца.

Если Вы изменили фамилию, имя, отчество, место жительства или полис ОМС был утерян, то Вам необходимо уведомить страховую медицинскую организацию, в которой вы застрахованы об изменениях и заполнить заявление о выдаче дубликата полиса ОМС или переоформлении полиса, в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Выбор или замена страховой медицинской организации для ребенка до достижения им совершеннолетия - осуществляется его родителями или другими законными представителями, путем обращения в страховую медицинскую организацию, в которой им необходимо заполнить заявление о выборе страховой медицинской организации.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия доводит до сведения застрахованных граждан информацию, предоставленную для ознакомления Управлением Министерства Юстиции Российской Федерации по Республике Хакасия, касающуюся вопросов получения бесплатной юридической помощи.

Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

Социальные видеоролики об обязательном медицинском страховании.

Об оказании бесплатной юридической помощи гражданам

ВНИМАНИЮ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ ГРАЖДАН!

Положение о работе представителей страховых медицинских организаций в лечебно-профилактических учреждениях системы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия

Положение о порядке обращения граждан в системе ОМС Республики Хакасия